DIETAS PARA LA OBESIDAD Y SUS CONTROVERSIAS
Dr. J. M. Galparsoro
Hospital Santa Bárbara. Soria
La reducción de la grasa corporal, cuando existe un problema de sobrepeso u obesidad, debe conseguirse con objetivos a medio y largo plazo, siguiendo una alimentación equilibrada que puede mantenerse largo tiempo sin olvidar la actividad física. El papel que juega la alimentación es importante pero no se debe adelgazar solamente reduciendo la ingesta de alimentos, porque los resultados suelen ser poco satisfactorios.
Cualquier tratamiento de la obesidad tiene que pasar por el cambio de los hábitos nutricionales, no para comer poco sino para comer distinto, así como los hábitos de vida.
Existe unanimidad en cuanto a los objetivos que hay que conseguir cuando se plantea una dieta en un niño:
*conseguir el peso adecuado para la talla
*conservar el peso en límites normales
*mantener crecimiento y desarrollo normales
No existe consenso sobre la edad en la que se puede iniciar dieta con restricción calórica, ya que algunos hablan de poder iniciarla a partir de los 2 años y la mayoría a partir de los 5 años, aunque algunos prolongan el inicio hasta los 7 años.
Unanimidad absoluta, se halla en las revisiones, en cuanto a los fracasos en el tratamiento, la mayoría hablan del 70-90% y más de uno se plantea si merece la pena tratar la obesidad. Por ello cualquier tratamiento que inicie exige aceptación y disciplina por parte del paciente.
El tratamiento nutricional de la obesidad se plantea, de forma clara,
con la restricción calórica, del 20-25% del total diario,
con un aporte 1000 Kcal/día en la edad escolar, aumentando en la
adolescencia hasta 1500 Kcal/día. En dependencia de si se cumplen
ó no los objetivos marcados en los sucesivos controles de peso. La
distribución calórica de la dieta habitualmente debe ser de
55% de H. de Carbono, 30-35% de grasas y 12-15% de proteínas.
En el caso de la obesidad, generalmente se restringe el aporte de H. de
Carbono con aumento porcentual de proteínas de alto valor biológico,
manteniendo el porcentaje de lípidos. Se suplementan con vitaminas,
minerales, ácidos grasos esenciales y, como mínimo, 1,5 l
de agua al día. Suele haber una pérdida semanal de 400-500
grs., duran de 4 a 8 semanas y requieren control médico. Son bien
toleradas y no se tiene sensación de hambre.
En algunos casos se restringe hasta el 40% el aporte calórico en
adolescentes sin modificar los porcentajes de principios inmediatos, añadiendo
fibra. Se hace en pacientes con IMC > 30, pliegue tricipital > p97
y complicaciones asociadas. Requiere ingreso hospitalario y según
los autores, sin riesgos a partir de los 5 años de edad.
Otras dietas utilizadas en la obesidad infantil
Además de estas consideraciones existen gran variedad de dietas que vamos a repasar a continuación y que por sus características presentan problemas y son, alguna de difícil aplicación y la inmensa mayoría imposibles de utilizar por el riesgo que presentan para la salud del paciente.
Dieta semáforo
Es una de las mas utilizadas y consiste en no mezclar alimentos verdes (verduras y hortalizas) de consumo libre, amarillos (H. de Carbono de absorción lenta, legumbres, patatas, frutos secos, aceite vegetal, leche y lácteos semidesnatados, huevos, carne no embutido, fruta y agua natural) de consumo limitado, con alimentos rojos {carne(cerdo, cordero, pato, embutido), dulces, repostería, cacaos, bebidas excepto zumo natural no azucarado ó agua} de consumo muy limitado. Utilizada desde la edad preescolar hasta la preadolescencia. En obesidades más severas algunos recomiendan iniciar dieta más rigurosa durante un mes.
Dietas vegetarianas.
Incluyen en su dieta alimentos de origen vegetal excluyendo los de origen
animal. Estas dietas están generalmente relacionadas con motivaciones
religiosas y/ó filosóficas.
Nutricionalmente la proteína vegetal tiene menos calidad nutricional
que la animal y frecuente es la carencia de vitamina B12.
La dieta ovolactovegetariana es una variante de la dieta vegetariana que
incluye lácteos y huevo en su alimentación, presentando déficit
de Fe y Ca. Algunos mas estrictos toman los huevos crudos y la leche sin
pasteurizar con lo que añaden riesgo de toxiinfección alimentaria.
Además al no ser tratados, algunos alimentos presentan quelantes
que comprometen la absorción de alimentos.
Dietas macrobióticas
Relacionadas con el budismo Zen. El Yin representa la fuerza suave, alcalina,
femenina) y el Yan representa la resistencia, ácida, masculina.
Son dietas graduales, en 7 etapas. Por ejemplo, en la 3ª el 30% de
lo ingerido son productos animales, 30% verduras, 20% fruta, 10% soja y
10% cereales. En la 7ª etapa el 100% cereales.
Limitan el consumo de agua y no el de alcohol
Dietas higienistas
Se basan en la combinación ó separación de alimentos
en una misma comida. No mezclan grasas y proteínas (aceite y carne),
almidones y alimentos ácidos
(patata/arroz con limón/naranja).
Lo justifican por la incapacidad de los fermentos digestivos de absorber
ó no determinados productos sin tener en cuenta la especificidad
de las enzimas digestivas.
Las más conocidas son la dieta disociada de Hay, se basa en la creencia
de que las proteínas y los hidratos de carbono no pueden ser digeridos
y asimilados juntos en la misma ingesta porque las primeras necesitan medio
ácido para su digestión y los hidratos de carbono medio alcalino,
y la dieta disociada de Antoine, en la que cada día de la semana
se come un alimento diferente de forma monótona.
Son dietas peligrosas por ser desequilibradas y peligrosas que crean mala
educación nutricional.
Dietas hipergrasas
Se basan en reducir de forma importante los Hidratos de Carbono sustituyéndolos
por grasas. Se utilizan cortos periodos de tiempo por su escasa palatabilidad.
La mas popular es la dieta del Dr.Atkins , el libro publicado sigue vendiendo
millones de ejemplares. La insulina es la responsable del aumento de peso
por lo que el azúcar es peligroso. Si se consume grasa se estimula
la secreción de acetona eliminando la sensación de hambre.
Si al organismo le damos poco combustible (hidratos de carbono) utilizará
el combustible almacenado (grasa). Es una dieta cetogénica con un
aporte de proteínas inferior al 20%, hidratos de carbono menos del
5% y grasas más del 75% y ácidos grasos saturados y rica en
colesterol. El exceso calórico origina consumo de glucógeno
y de agua ligada a él con rápida pérdida de peso que
se recupera al tomar hidratos de carbono. Tiene aporte limitado de vitaminas
liposolubles, Ca y Mg. Producen aumento de ácido úrico, estreñimiento
y frecuentes alteraciones cardiacas.
Otra también popular es la dieta de Montignac, en la que la glucosa
es un tóxico que hay que evitar. Permite tomar gran cantidad de alimentos,
quesos, embutidos, carnes sin mezclarlos con pan, fécula, etc. prohíbe
el consumo de leche, chocolate, frutos secos, azúcar, patata, arroz
blanco, alcohol. Al no ingerir hidratos de carbono se liberan cuerpos cetónicos
con los consiguientes efectos secundarios.
Menos utilizada la dieta de Pemmington con consumo libre de proteínas
y líquidos y baja ingesta de hidratos de carbono. Los alimentos esenciales
de esta dieta son carne, mantequilla y fruta.
La dieta de Lutz propugna “vivir sin pan”. Limita los hidratos
de carbono y aconseja consumir carne y grasas sin limitaciones.
Son dietas muy peligrosas, no producen pérdida de grasa sino que
la pérdida es de agua por lo que se recupera el peso fácilmente.
Dietas hiperprotéicas
En las dietas de adelgazamiento razonables se disminuye el contenido de
hidratos de carbono y grasas aumentando el de proteínas consiguiendo
pérdidas de peso razonable sin deterioro orgánico.
Basándose en esto aparecieron dietas con bajo contenido calórico,
800 calorías al día ó menos. Son fórmulas comerciales
en forma de polvo reconstituidas con agua con aspecto de sopa ó batido.
Son conocidas comercialmente Optifast, Modifast, dieta Cambridge, dieta
del ayuno modificado…. Utilizan proteínas de alto valor biológico
e hidratos de carbono con pequeñas proporciones de grasa. Alto consumo
proteico 0,8-1,5 grs/Kgr de peso ideal/ día añadiendo vitaminas,
minerales y ácidos grasos esenciales siguiendo las normas alimentarias
lo cual las hace técnicamente válidas. Sin embargo, el inconveniente
que presentan es que reemplazan una comida completa por un batido lo que
origina mala educación nutricional. Duran de 4 a 8 semanas. Son bien
toleradas y no se tiene sensación de hambre durante la dieta. Se
suelen utilizar en obesidades importantes y requieren vigilancia médica
pues la pérdida rápida de peso puede originar alteraciones
cardiacas, sobre todo en pacientes hipertensos.
Variantes peligrosas son la dieta de la proteína líquida y
la dieta de la última oportunidad que por sus características
han originado muertes. Otras variantes son el régimen de Scardale,
la dieta Cooley y la dieta de Hollywood.
Dietas pintorescas
Contraindicadas en pediatría basadas en criterios erráticos
y que son seguidas porque el nombre es reclamo publicitario a través
de centros médicos de prestigio, estrellas de cine, deportistas,
etc. Las mas conocidas son dieta de la Clínica Mayo, dieta de la
bailarina Erna Carise, dieta para mejorar la sexualidad, dieta rastafari,
dieta de la leche y el plátano, dieta de Victoria Principal, cronodieta,
dieta de Beverly-Hills, dieta Humplik, método pakistaní, dieta
del grupo sanguíneo, dieta para quemar grasa…
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